Retiro de la Ventilación Mecánica

En relación al tema tratado en el post previo, aqui incluyo dos articulos publicados recientemente en dos revistas: NEJM y el Current Opinion de Anestesiología. En ellos se hace un resumen en base a la evidencia actual sobre los puntos importantes en relación al proceso del retiro de la ventilación mecánica, entre los que destacan la sedación (ventanas diarias), el papel de los protocolos de destete, factores de riesgo para falla respiratoria tras la extubación y el papel de la ventilación mecánica no invasiva. 

Se incluyen además algunos algoritmos a seguir para la evaluación neurológica del paciente una vez que se encuentra fuera del efecto de sedación, a fin de identificar delirium que pudiera condicionar fracaso a la extubación. 

Como siempre espero les sea de utilidad el revisarlos. Los links: 

Curr Opinion Anest 2012
NEJM 2012

SIRA

Despues de un par de meses de ausencia retomo este proyecto y les comparto un par de artículos publicados en la revista CHEST hace ya un poco mas de 2 años.
En esta revisión se resumen de manera muy apropiada aspectos básicos de la ventilación mecánica aplicados al tema de la insuficiencia respiratoria aguda.
En el primer articulo se describen las estrategias de ventilación mecánica para estos casos, incluyendo una explicación de las maniobras de reclutamiento alveolar y modalidades de ventilación.
En el segundo artículo se describen estrategias farmacologicas como bloqueadores neuromusculares, posición prono, corticosteroides, entre otras.
Espero que les sea de utilidad al revisarlos.

Links:
Parte 1
Parte 2

Actualizacion de Guias ADA/EADS del Tratamiento de la DM2

Para todo aquel que haya perdido la pista, en Abril de este año se publicaron en varias revistas las actualizaciones a las Guias para el manejo de la DM2 redactadas por la American Diabetes Association y European Association for the Study of Diabetes.
Particularmente revisen las figuras incluidas en la misma, pues se observa que se han aceptado objetivos de HbA1c más laxos en poblaciones específicas.
Recientemente revisamos su contenido en una clase durante la guardia. Si aun no las has revisado, aqui comparto el link para que hagas una pausa y las estudies. 

Guias ADA/EASD DM2 2012

Pseudotrombocitopenia

Durante el estudio de un paciente, la biometria hemática es uno de los análisis de laboratorio prácticamente imprecindibles. Y dentro de ella, las anormalidades en el conteo de plaquetas siempre son causa de preocupación al clínico, y de no saber abordarlas, resultan un terreno verdaderamente misterioso. 

Pero no debe ser así si realizamos un protocolo de estudio cuidadoso. 

Sabemos que los mecanismos principales por los cuales ocurre una trombocitopenia son: 1) aumento en su destrucción mediada inmunologicamente. 2) Aumento en su destrucción no mediada inmunologicamente. 3) Disminución en su producción. 4) Secuestro de plaquetas y 5) Dilucional. 

Sin embargo, independientemente del mecanismo del cual sospechemos como causa del poblema, siempre debemos tener presente la posibilidad de que se presente una falsa trombocitopenia. 

Se ha observado que la sangre in vitro de algunos pacientes al entrar en contacto con anticoagulantes principalmente EDTA, ocasiona conglomerados que los aparatos errónamente detectan como plaquetas bajas. Mas aún, estos conglomerados pueden ser interpretados como leucocitos, de tal manera que a veces también se puede reportar Peudoleucocitosis. 

Figura 1. BHC de la paciente al ingreso a urgencias.

Aunque en las series americanas reportan una prevalencia de este fenómeno del 0.9%, en nuestro medio parece ser más comun. 

Recientemente  identificamos el caso de una Mujer de 45 años, sin comorbilidades, tratada desde hace algunas semanas por trombocitopenia, incluso recibiendo bolos de esteroides pensando en la posibilidad de PTI. A su ingreso al hospital, el reporte de la BHC mostro trombocitopenia severa. 

Segunda Sesión Interhospitalaria

El próximo día Jueves 9 de agosto se llevará a cabo la segunda sesión interhospitalaria que será dirigida por los residentes del Hospital Regional Veracruz. El resumen del caso clínico que será objeto de debate se encuentra para su descarga al final de este post.
La hora y el lugar de la sesión aun está por confirmarse pero daremos anuncio durante la semana.
Por lo pronto, revisen y estudien el caso, esperamos una gran participación de parte de todos al igual que en la sesión previa.

Caso Clinico 2 PDF

Aviso Importante

A partir de hoy los artículos de la sesión monográfica de los dias Lunes dejaran de ser publicados como Posts en el blog. Para hacer más fácil su distribución, ahora los podrán encontrar en la sección "Sesiones Monográficas" en el menú de la columna a su izquierda.
Ahí se irán acumulando en un solo Link. Recuerden que el dia de entrega para su publicación es el dia martes previo a la sesión.
De lo contrario deberán repartirlo por sus propios medios.

Actualizacion 2012 de las guias AHA/ACCF de angina inestable/IAM SEST

Este mes se publicó en el JACC y Circulation la actualización 2012 que hace la Asociación Americana de Cardiología  en conjunto con el American College of Cardiology Foundation sobre las guias para el manejo de pacientes con angina inestable e infarto sin elevación del ST.
La revisión previa era del 2011, y básicamente el gran cambio de esta guía es finalmente la inclusión de Prasugrel (Efient) y el Ticagrelor (Brilinta) en las recomendaciones como medicamentos antiagregantes plaquetarios, además del Clopidogrel.
También se hacen algunas menciones respecto al protocolo diagnóstico que debe seguirse en estos pacientes, se establece su postura respecto a las determinaciones de polimorfismos del CPY2C19, uso de antagonistas del receptor de glicoproteina IIb/IIIa (tirofiban, eptifibatide), control de glucosa, entre otros puntos más.
La dejo a continuación para que la revisen completa, esperando que les sea de utilidad.

Guias 2012 angina inestable

Articulo de revisión Lunes 30 de Julio

Aqui se publica el articulo de revisión a presentarse por la Dra. Avalos el próximo dia lunes. 

El mismo lleva por titulo "Mycophenolate versus Azathioprine as Maintenance Therapy for Lupus Nephritis" articulo publicado en la revista NEJM el año pasado. 

Estudienlo por favor. 

Nefritis Lupica PDF 

Resumen del articulo 

 

 

Resistencia a anti-retrovirales (VIH)

VIH-SIDA es un tema importante en la actualidad, por el gran número de pacientes infectados alrededor del mundo y la morbimortalidad a la que se asocia. Sin embargo en los últimos años el tratamiento anti-retroviral ha permitido que la sobrevida y la calidad de vida de estas personas mejore.
Por supuesto, el manejo farmacológico se complica por la presencia de resistencias. Estas resistencias mediadas por diversas mutaciones en diversos genes del virus, varian en grados y pueden inactivar completamente el efecto de una droga, o bien potencializar el efecto de otra.
Para poder entender estos mecanismos de resistencia, y por ende el fundamento de los esquemas de tratamiento actuales, debemos conocer conceptos fundamentales como genotipo, fenotipo, mecanismos de accion, fitness, y muchos otros más.
En este articulo que comparto a continuacion, extraido de la revista Drugs de este año, se explica de manera sencilla estos conceptos y facilitan una posterior introducción más profunda en el tema.
Aquí el link:

Resistencia a Antirretrovirales

Sesión Bibliográfica 02 de julio 2012

Adjunto aquí el enlace del artículo que se revisará en la sesión del día lunes a cargo del Dr. López Cahuich. Léanlo y analícenlo antes de la sesión. Se les espera a las 7:30hrs en el aula 2 del área de enseñanza.

Artículo terapia antiretroviral y embarazo

Sesion Bibliografica 25 de Junio

Aqui estan los links para el articulo a revisar el proximo Lunes 25 de Junio. Estudienlo.

Articulo PDF
Resumen DOC

Primera Sesión Interhospitalaria

Es para nosotros una gran satisfacción ser anfitriones de la Primera Sesión Interhospitalaria de Medicina Interna, hecho que ha implicado un esfuerzo y la voluntad de varios residentes de esta especialidad que a pesar de tener diferentes sedes, comparten el deseo de promover la integración académica y el desarrollo de actividades que impacten positivamente nuestra formación. 

La sesión se llevará a cabo el dia Jueves 21 de Junio del 2012, a las 17:00h en el area de educación en salud de la UMAE No.14 IMSS en Veracruz. Como sede, contaremos con la asistencia de residentes del Hospital Regional de Veracruz SSA, y del Hospital de Alta Especialidad del ISSSTE. 

Durante dicha sesión será presentado un caso clínico con un esquema de abordaje predefinido a fin de favorecer el debate sobre sus aspectos importantes o incluso controversiales.  Dicho lo anterior, no se pretende buscar respuestas "correctas", sino razonamientos fundamentados en favor o en contra que permitan a los asistentes la generación de dudas, y diversificación del conocimiento de las patologías.

Se otorga así a continuación el resumen clínico en formato PDF. Durante la sesión será permitido el uso de dispositivos electrónicos para facilitar el acceso a datos claves del resumen o a las citas bibliográficas de sus respuestas. Esperamos contar con su participación activa.

De nueva cuenta, nos congratulamos por el inicio de este tipo de sesiones, esperando por supuesto sean cada vez mas enriquecedoras. 

Los datos para contacto en caso de dudas los encontrarán en la sección de contactos en la parte inferior de la barra lateral izquierda.

Esperamos contar con su asistencia puntual.

Resumen Clínico de Caso No 1

Sesión Bibliográfica 18 de junio

"Efecto de la administración diaria de aspirina sobre riesgo de metástasis de cáncer..."

Aquí les dejo los enlaces al resúmen, el artículo y el apéndice del artículo, que tengan un buen día.

Resumen Word

Apendice Suplementario PDF

Articulo PDF

Interpretación de antibiogramas

La interpretacion de antiobiogramas de manera adecuada es fundamental para justificar el tratamiento adecuado en un paciente determinado. Recordemos que su lectura no es literal, pues el exito del tratamiento depende de varios factores entre los que se encuentran la resistencia a antimicrobianos de la bacteria, la farmacocinetica del medicamento mismo y su correlacion con la probabilidad de exito. Es menester revisar estos conceptos basicos, a fin de realizar una lectura interpretativa del antibiograma con mejor seleccion de tratamiento. El articulo fue publicado en la revista de Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica en el 2010, espero que les sea de utilidad. 

Lectura interpretativa de Antibiograma 

Sesion Bibliografica 11/06/12

Sesion Bibliografica 11 de Junio 2012

07:30hrs Aula 2

Topiromato en Migraña

Resumen Articulo

Sesión Monográfica 4 de Junio

El proximo lunes se revisará el artículo "Rolofylline, an Adenosine A1−Receptor Antagonist, in Acute Heart Failure" tomado de la revista NEJM, a cargo de la Dra. Torres. 

Está disponible en el siguiente link, leanlo y estén preparados para la sesión. 

Rolofylline in Acute Heart Failure

Resistencia Antimicrobiana Mediada por Plásmidos

La resistencia antimicrobiana es un problema grave en la actualidad, y que aumentará desgraciadamente al pasar de los años. Las enterobacterias son microorganismos que desarrollan resistencia a los antimicrobianos con mucha frecuencia, y son además oganismos aislados habitualmente en el medio hospitalario. 

Es este artículo, se revisa la resistencia de esta clase de bacterias mediada por plásmidos, implicados en resistencia a flouroquinolonas y aminoglucósidos, fármacos que empleamos comunmente. Pero este mecanismo se encuentra implicado ya además contra carbapenems. 

Las posibilidades de tratamiento contra este tipo de microbios son cada vez mas escasas, entender los mecanismos de resistencia nos ayudará a realizar un uso más juicioso de nuestros medicamentos.

Resistencia Antimicrobiana mediada por plasmidos

Diagnóstico Fortuito?

Radiografia Inicial

Les presento un caso interesante atendido recientemente en terapia intensiva:

Masculino de 53 años de edad, ingresado a terapia intensiva por haber sufrido TCE severo, al caer de motocicleta sin casco protector. Fue necesario iniciar AMV por Glasgow menor a 8. Dentro de sus antecedentes es alcoholico y hábito tabáquico positivo, no es diabético, ni hipertenso ni se refiere por la familia alguna otra enfermedad de relevancia.
La TAC de craneo reveló hematoma subdural laminar frontoparietal derecho, hematoma subdiral laminar frontal izquierdo, Hemorragía subaracnoidea grado IV, fractura de peñasco izquierdo y edema cerebral importante.No fue candidato a neurocirugía. También sufre fractura de humero izquierdo.
Se inicio tratamiento antiedema cerebral y monitorizacion hemodinámica, siendo necesaria la colocacion de SEP por neumotórax izquierdo secundario a fracturas costales. Le fue colocado cateter subclavio derecho.
Las radiografías de tórax de control se muestra en las siguientes imagenes. ¿Que hallazgos hay en estas radiografías y cuales son las posibilidades diagnósticas a las que se corresponden?

Sesion Monográfica 28 de Mayo

El Proximo lunes revisaremos un articulo relacionado al uso de dexametasona en meningitis bacteriana.
Aqui les dejo el archivo en PDF para su revisión. Saludos.

Dexametasona en Meningitis

Sesión Monográfica 21 de Mayo

Les dejo el Link para el articulo del Dia Lunes 21 de Mayo.
Les recuerdo que la fecha de entrega es el MARTES de cada semana. Saludos.

Articulo PDF Cistatina
Resumen Clinico

Actualizacion de recomendaciones para manejo de Hiperglicemia ADA/EASD 2012

El 19 de abril salió publicada en la revista Diabetes Care la actualización anual de las recomendaciones para el manejo de la hiperglicemia, publicadas por la ADA/EASD.

Dentro de las consideraciones más relevantes, les puedo citar algunas a continuación:
- Las guias actuales recomiendan una meta de Hb A1C de 7% o menos. Esta meta puede ser alcanzada con niveles de glucosa en ayuno menor a 130mg/dL y glucosa postprandial menor a 180mg/dL.
- Objetivos más estrictos de Hb A1C se deben considerar entre pacientes que tienen una expectativa larga de vida y sin historial de enfermedad cardiovascular.
- Se recomienda la realización de ejercicio de 150 minutos por semana que incluya aerobico, de resistencia y de flexibilidad.
- La Metformina es la terapia oral principal para la DM2 porque efectivamente disminuye la glucemia sin incrementar signinficativamente el peso o el riesgo de hipoglucemia. Se debe iniciar a dosis bajas y graduar para evitar los efectos adversos gastrointestinales.
- Pacientes con un pobre control, caracterizados por una Hb A1C mayor a 9 pueden recibir una terapia combinada desde el inicio de tratamiento.
- La terapia con insulina se debe considerar como manejo inicial en pacientes con glucosa plasmática mayor a 300mg/dL o Hb A1c mayor a 10.
- Los pacientes con Hb A1c mayor a 8.5 ya en tratamiento con dos antidiabéticos orales deben recibir insulina en lugar de un tercer fármaco via oral.
- Los secretagogos de insulina se pueden continuar con tratamiento de insulina basal, pero se deben suspender si se empleará además insulina prandial.
- la metformina se puede emplear en hasta un limite de VFG de 30ml/h.

Revisenla y comenten si encuentran diferencias significativas con las recomendaciones previas. Saludos.

Recomendaciones DM2 ADA 2012

Disfuncion Tiroidea Inducida por Amiodarona

Uno de los farmacos antiarritmicos mas usados en el tratamiento y profilaxis de arritmias cardiacas, es la amiodarona. El cual por sus caracteristicas moleculares y alta composicion de Iodo (37.5%), puede generar ateraciones de la funcion tiroidea, manifestandose como hiper o hipotiroidismo.

Aqui una breve revision de los mecanismos involucrados y conductas a seguir.....

Disfuncion Tiroidea Inducida por Amiodarona

Sesion Monografica 30 de abril

Al parecer, me informan que habra doble revision de articulo este lunes por lo que subo el  otro faltante para que lo puedan revisar, enviado por la Dra. Diaz. Saludos.

Aliskiren.pdf
Resumen Aliskiren

Sesion Etica Medica

El dia de Mañana 26-04-12 se realizara una sesion extraordinaria
07:30hrs Aula 2 enseñanza.
Tema: Etica Medica
Les proporciono el articulo a discutir.


El Medico y La Muerte

Articulo 30 de abril

Aqui estan los links para el articulo que sera comentado en sesion bibliografica el proximo lunes 30 de abril.

Articulo PDF
Resumen DOC

Articulo 16 de Abril

Aqui está el artículo del proximo lunes 16 de abril para la sesión bibliográfica, que será patrocinada por el Dr. Flores. 

Pueden descargarlo aquí: 

resumen de articulo .doc
 Drug-eluting vs bare-metal stents

Oxigeno para todo IAM?

Como fue visto recientemente en la sesión, el oxigeno forma parte del tratamiento inicial de todo paciente con IAM e incluso angina en nuestro hospital. Pero, ¿realmente es una practica basada en evidencia o es solo una práctica tradicional que persiste hasta el momento?

El oxígeno es una sustancia vasoactiva, es capaz de inducir hipertensión, afectar la distribución de flujo e incluso disminuir el consumo de oxigeno por el miocardio, algo que no está precisamente en relacion a cambios en el gasto cardiaco. 

Por otra parte, el oxigeno induce vasoconstricción de arterias coronarias ocasionando mayor riesgo de isquemia y afectando la función miocárdica. 

En este articulo que fue publicado recientemente por la revista AMJ y que a continuación les comparto, se menciona además que el oxigeno a dosis altas en pacientes con IAM y saturación menor a 90%, la aplicación de oxigeno era capaz de incrementar la saturación, pero esto no siempre se traduce en un resultado global positivo. 

"Thus, while high-flow oxygen may increase oxygen content,
a simultaneous fall in coronary blood flow may not only fail
to improve overall myocardial oxygenation, but actually
worsen the effects of ischemia. Oxidant stress is also associated
with endothelial dysfunction and a cascade of subsequent
deleterious molecular events."

 Finalmente, el articulo termina con una revisión de la evidencia actual sobre el uso de oxigeno en pacientes con AMI. Guias como la de ACC/AHA lo recomiendan en todo paciente con IAM no complicado en las primeras 6 horas, pero guias NICE y BTS no lo hacen así.
En resumen, la evidencia no es absoluta y parece haber efectos deleteros ya reconocidos a nivel fisiologico. Pero ¿Que opinan ustedes?

Terapia de Oxigeno en IAM

Articulo Lunes 9 de Abril

Articulo para revisión de la sesión bibliográfica del próximo Lunes 9 de abril, que será presentado por la Dra. Espinoza.
Fiche Bibliográfica:

Nicholls S.J., Ballantyne C.M., Barter P.J. et al. Effect of Two Intensive Statin Regimens on Progression of Coronary Disease. N Engl J Med 2011;365:2078-87.

Lo pueden descargar de los siguientes Links:

Estatinas PDF
Resumen de Articulo DOC

Libros médicos: Estupor y Coma de Plumm y Posner.

Enriqueciendo el acervo de libros de este sitio, me gustaría compartirles un libro extraordinario que presenta desde las definiciones, bases fisiopatológicas del estupor y coma, y cómo debe ser el abordaje clínico en un paciente con este tipo de trastornos. Espero les sea de utilidad tanto como a mi.

Link: Estupor y Coma

Nuevos Fármacos en Diabetes

En los últimos años se han descubierto nuevos medicamentos para el control glucémico a los cuales no solo se les atribuye un riesgo bajo de hipoglucemia, sino que se ha planteado la posibilidad de ser modificadores de la enfermedad.
Los analogos del GLP-1 e inhibidores de DPP-4 estan siendo el centro de atención en nuevos ensayos clínicos. Aqui hay dos revisiones completas e interesantes de cada grupo de medicamentos, tomados de la revista Drugs, espero les sean de utilidad.

Analogos de GLP-1
Inhibidores de la DPP-4

Libros Medicos

A todos los miembros y visitantes del Blog. Se les informa que se crea una nueva sección de libros en formato electrónico, afines a la especialidad. Los cuales sin duda serán de gran utilidad.
Esperando con esto enriquecer el acervo medico. Aqui los primeros ejemplares...

Tratamiento de Miastenia Gravis

A propósito del caso que tuvimos recientemente en nuestro servicio, de un paciente femenino con miastenia gravis y asma, aqui estan algunos de los artículos que fueron enviados por algunos de ustedes. 

Dos de ellos son articulos de revisión recientes que explican de manera sencilla las opciones de tratamiento actuales para la MG. Dentro del tratamiento sintomático, la piridostigmina sigue siendo el fármaco de elección, pero al emplearlo se debe tener presente los efectos adversos que puede haber por estimulación de receptores muscarinicos y nicotinicos, y que la sobredosis puede ocasionar una crisis colinérgica.

Para el tratamiento a corto plazo se tiene a la inmunoglobulina G y a la plasmaferesis (y variantes más novedosas como la plasmaferesis de doble filtro o la inmunoabsorción), las cuales tienen una eficacia superior al 70% para lograr remisión de la enfermedad hasta por 2 meses posterior a su uso. 

Finalmente existen medicamentos inmunomoduladores para lograr la remisión de la enfermedad a largo plazo. De ellos los corticosteroides tienen un alto grado de eficacia y mayor experiencia acumulada en su uso, pero desgraciadamente tienen efectos adversos significativos. 

Finalmente, incluyo otro articulo interesante acerca de los receptores  Lrp4. Esta en investigacion el papel de estos anticuerpos en pacientes seronegativos a los anticuerpos clásicos (AchR y Anti Mu-SK). 

Seguramente les serán de utilidad.

 LINKS:

Tratamiento basado en la inmunopatogenesis 

Revisión de tratamientos disponibles 

Anticuerpos Lrp4 

Sesión de Cardiología: Taquicardias supraventriculares

El próximo viernes 23 de Marzo habrá una sesión de cardiología, en donde revisaremos a través de un caso clínico el tema de taquicardias supraventriculares y su diagnóstico diferencial. A continuación les dejo el resumen y las imagenes del EKG, estudien bien pues será completamente interactivo, y tendremos como invitado al Dr. Marin. La sesión es para R3 debido al horario, para los R2 interesados en el caso, pueden revisarlo y estudiar, con gusto lo podemos comentar posteriormente. 

Resumen clínico:
Masculino de 63 años de edad con los siguientes antecedentes:
-Alcoholismo intenso durante 30 años, suspendido hace 2 años. 
-Hipertensión de 20 años de diagnóstico, enalapril 25mg cada 24 hrs.
-Hepatopatía crónica de 12 años de diagnóstico, sin tratamiento farmacologico.
- IAM hace 10 años, sin tratamiento farmacológico actual.
Resto sin relevantes.

Padece un cuadro de palpitaciones y disnea de grandes esfuerzos de 10 dias de evolución, tratado en UMF con amoxicilina y azitromicina sin resultados positivos.
Al momento del ingreso refiere inicio súbito de palpitaciones y sensación de angustia, lo que le motiva acudir a urgencias. Refiere durante su revisión inicial dolor precordial opresivo leve y disnea.

Neumonia por Pseudomonas

En esta revisión publicada en dos partes por la revista CHEST el año pasado, podemos aprender muchos aspectos acerca de la neumonía ocasionada por un microorganismo del que muchos hemos oido hablar,  pero del que se desconocen muchos aspectos fundamentales.

Sabemos es un patógeno que figura principalmente como causa de infecciones asociadas al cuidado de la salud, y que generalmente tiene resistencia a medicamentos antimicrobianos. Pero hay otras consideraciones que realizar respecto a él. P. aeruginosa  también es un colonizador, como verán descrito en el artículo, y será importante tener mayor conocimiento para razonar y decidir en que pacientes se debe iniciar tratamiento y en quienes no, evitandonos entonces ser victimas del empirismo irracional que muchas veces criticamos.

Ojala les sea de interés, y léanlo que pronto lo comentaremos.

Neumonia por Pseudomonas parte 1
Neumonia por Pseudomonas parte 2

Bienvenidos Nuevos R2

Nos da gusto recibir a los nuevos R2 que nuestro hospital que han llegado al iniciar el mes. Como podrán percatarse, este año exige mucho física, pero tambien mentalmente. Será importante mantenerse positivos y tratar de aprovechar el tiempo para crecer en todos los ámbitos. 

Este blog formará parte importante de nuestro quehacer diario durante la residencia, como un medio para compartir información pero tambíén innovar en la enseñanza. 

Será importante que todos se suscriban a fin de obtener notificaciones en su correo electrónico, y de esta manera mantenerse al tanto de las cosas que se publicarán con regularidad. Si tienen alguna duda acerca del funcionamiento, comentenlo en cualquier momento.

Por otra parte, si alguno de ustedes quiere colaborar con material o nuevas ideas, no duden en acercarse o escribir a los correos de contacto. 

Sean bienvenidos y que este año sea de un mayor desarrollo académico para ustedes. 

Peritonitis bacteriana espontanea

En la ultima semana ingresaron a nuestro servicio 2 pacientes con cirrosis hepatica por Virus de Hepatitis C, ambas con el diagnostico de encefalopatia hepatica. Sin embargo su revisión clinica mostro dolor abdominal que sin llegar a tener francos datos de irritacion peritoneal, era importate y ambas pacientes lo referian de manera precisa.

Se realizó el diagnostico final de Peritonitis bacteriana espontanea y recibieron tratamiento acorde, sin lograr un buen resultado para una de ellas.

Esta entidad debe ser reconocida con rapidez en pacientes con enfermedad hepatica cronica avanzada, pues muchas veces no es sospechada y puede causar rapido deterioro y muerte del paciente. El tratamiento empirico razonado debe ser iniciado cuanto antes, y muchas veces este padecimiento se acompaña de encefalopatia o de falla renal (como fue el caso de ambos casos comentados).

Aqui comparto articulos sobre este tema, una revision actual del 2012 en la revista Gut, y otro acerca del uso de albumina en este ambito, ya que la evidencia muestra un mejor desenlace para pacientes tratados con este medicamento, con preservacion de la funcion renal.

Espero sea de utilidad.

Rol de Albumina en PBE

Revisión PBE