Lesion Pulmonar Aguda y Lesion renal aguda

El SIRA es una condición grave caracterizada por una lesión pulmonar aguda, que obedeciendo a la clasificación de Berlin tiene tres grados de severidad.
Este cuadro se caracteriza una respuesta inflamatoria que no solo afecta el pulmón, sino el resto de los órganos. Por ello, está bien establecida la relación de SIRA con falla multiorgánica, pero particularmente con insuficiencia renal aguda (Actualmente Lesión Renal Aguda).
En este artículo de la revista Advances in Chronic Kidney Disease se hace una actualización de algunos conceptos claves en esta entidad, destacando su relación con la IRA que frecuentemente se observa en los pacientes afectados. Son particularmente interesantes los puntos que tratan del manejo con fluidos y los efectos que estos tienen en el riñón, pues muchas veces observamos elevación de azoados y el juicio arroja "patrón prerrenal" que es manejado con volumen de manera generosa.
Pero esto puede tener efectos deletéreos en ausencia de necesidad real de volumen (la elevación de azoados puede tener otra causa como el mismo SIRA). De hecho, terapias con tratamiento conservador de volumen pueden acelerar la recuperación del paciente, de nueva cuenta, en ausencia de necesidad real de volumen.
Les dejo el artículo a continuación.

LPA e IRA

Prevencion de Trombosis Venosa Profunda

Hola. Les paso algunos artículos sobre prevención de Trombosis Venosa Profunda.

Está dividido tomando en cuenta diferentes  poblaciones, ya sea pacientes médicos o quirúrgicos y dentro de este último grupo, pacientes ortopédicos y no ortopédicos.

 La relevancia del tema radica en la utilización oportuna de profilaxis basados en la estratificación de riesgo TVP y las posibles complicaciones hemorrágicas que de esta terapia puedan surgir. 

Es de especial interés lo relacionado a la cirugía ortopédica por el alto número de interconsultas de este Servicio. En estos artículos se evalúa el riesgo de la cirugía de trauma y se dan recomendaciones al respecto del tipo de anticoagulante, tiempos de inicio y termino de los mismos.

Este número de CHEST fue destinado a abordar todo lo relacionado a Anticoagulación y anti agregación plaquetaria. Les recomiendo consultarlo. Hasta pronto.

Prevencion de Trombosis en Paciente Quirurgico y Clinico CHEST12 

Prevencion de TVP en Paciente No Quirurgico CHEST12 

Prevencion de TVP en Pac Quirurgico No Ortoperido CHEST12

Prevencion de TVP en Cirugia Ortopedica CHEST12

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Retiro de la Ventilación Mecánica

En relación al tema tratado en el post previo, aqui incluyo dos articulos publicados recientemente en dos revistas: NEJM y el Current Opinion de Anestesiología. En ellos se hace un resumen en base a la evidencia actual sobre los puntos importantes en relación al proceso del retiro de la ventilación mecánica, entre los que destacan la sedación (ventanas diarias), el papel de los protocolos de destete, factores de riesgo para falla respiratoria tras la extubación y el papel de la ventilación mecánica no invasiva. 

Se incluyen además algunos algoritmos a seguir para la evaluación neurológica del paciente una vez que se encuentra fuera del efecto de sedación, a fin de identificar delirium que pudiera condicionar fracaso a la extubación. 

Como siempre espero les sea de utilidad el revisarlos. Los links: 

Curr Opinion Anest 2012
NEJM 2012

SIRA

Despues de un par de meses de ausencia retomo este proyecto y les comparto un par de artículos publicados en la revista CHEST hace ya un poco mas de 2 años.
En esta revisión se resumen de manera muy apropiada aspectos básicos de la ventilación mecánica aplicados al tema de la insuficiencia respiratoria aguda.
En el primer articulo se describen las estrategias de ventilación mecánica para estos casos, incluyendo una explicación de las maniobras de reclutamiento alveolar y modalidades de ventilación.
En el segundo artículo se describen estrategias farmacologicas como bloqueadores neuromusculares, posición prono, corticosteroides, entre otras.
Espero que les sea de utilidad al revisarlos.

Links:
Parte 1
Parte 2