Neumonia y Sistema Cardiovascular

La neumonía frecuentemente esta asociada con padecimientos cardiologicos agudos. Como incremento en arritmias (5%), SICA (5%), o insuficiencia cardiaca (14%). Se ha reconocido un mayor riesgo en los primeros 7 días de inicio de neumonía, en el cual se presentan hasta el 90% de los casos.

Se abordan diferentes mecanismos por los cuales se pueden desarrollan ambas entidades. 

Destaca depresión miocardica, cambios hemodinamicos por alteracion de la pre y postcarga, arritmias, etc. La mayoria de ellos mediado por mecanismos no isquemicos.

Ciertos microorganismos pueden desarrollar hasta en el 39% de los pacientes cierto grado de miocarditis.
La congestion pulmonar facilita el crecimiento de Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus.

 El papel de C. Pneumoniae en la ateroesclerosis acelerada, H Influenza en la proliferacion de musculo liso y deposito de fibrina en placas de ateroma. Etc...

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 Neumonia y Sistema Cardiovascular Lancet 13

Lesion Pulmonar Aguda y Lesion renal aguda

El SIRA es una condición grave caracterizada por una lesión pulmonar aguda, que obedeciendo a la clasificación de Berlin tiene tres grados de severidad.
Este cuadro se caracteriza una respuesta inflamatoria que no solo afecta el pulmón, sino el resto de los órganos. Por ello, está bien establecida la relación de SIRA con falla multiorgánica, pero particularmente con insuficiencia renal aguda (Actualmente Lesión Renal Aguda).
En este artículo de la revista Advances in Chronic Kidney Disease se hace una actualización de algunos conceptos claves en esta entidad, destacando su relación con la IRA que frecuentemente se observa en los pacientes afectados. Son particularmente interesantes los puntos que tratan del manejo con fluidos y los efectos que estos tienen en el riñón, pues muchas veces observamos elevación de azoados y el juicio arroja "patrón prerrenal" que es manejado con volumen de manera generosa.
Pero esto puede tener efectos deletéreos en ausencia de necesidad real de volumen (la elevación de azoados puede tener otra causa como el mismo SIRA). De hecho, terapias con tratamiento conservador de volumen pueden acelerar la recuperación del paciente, de nueva cuenta, en ausencia de necesidad real de volumen.
Les dejo el artículo a continuación.

LPA e IRA

Neumonia por Pseudomonas

En esta revisión publicada en dos partes por la revista CHEST el año pasado, podemos aprender muchos aspectos acerca de la neumonía ocasionada por un microorganismo del que muchos hemos oido hablar,  pero del que se desconocen muchos aspectos fundamentales.

Sabemos es un patógeno que figura principalmente como causa de infecciones asociadas al cuidado de la salud, y que generalmente tiene resistencia a medicamentos antimicrobianos. Pero hay otras consideraciones que realizar respecto a él. P. aeruginosa  también es un colonizador, como verán descrito en el artículo, y será importante tener mayor conocimiento para razonar y decidir en que pacientes se debe iniciar tratamiento y en quienes no, evitandonos entonces ser victimas del empirismo irracional que muchas veces criticamos.

Ojala les sea de interés, y léanlo que pronto lo comentaremos.

Neumonia por Pseudomonas parte 1
Neumonia por Pseudomonas parte 2

Rol de los macrólidos en EPOC

Aqui comparto un articulo de revisión acorde al tema visto recientemente. Los macrólidos han sido empleados frecuentemente en pacientes con EPOC, pues ofrecen cobertura adecuada para los gérmenes que frecuentemente afectan a este tipo de pacientes.
En Neumología se han usado para tratar efectivamente enfermedades inflamatorias crónicas como panbronquilitis, asma o fibrosis quística. En el ámbito del EPOC, se ha estudiado su aplicación recientemente y se han identificado como fármacos con potencial benéfico.

Se reconoce EPOC como una enfermedad inflamatoria, y se ha demostrado, que las infecciones (incluso colonizacion) se asocia a mayor inflamación y un mayor número de exacerbaciones, lo cual ocasiona deteriroro de la clase funcional y disminución de la función pulmonar.