Transplante fecal para C. difficile recurrente

Recientemente ha cobrado interés la terapia de transplante de microbiota fecal para tratar a aquellos pacientes con infecciones recurrentes por C. difficile (entiéndase 3 o más por año). Si bien es una terapia concebida antes de los años 80, en publicaciones recientes se  ha destacado el resultado favorable para aquellas personas con recurrencias a pesar del uso de antimicrobianos.
El procedimiento consiste en preparar una infusión con heces del donador (previamente estudiado para enfermedades virales, parasitarias, etc) y administrarlas al tubo digestivo del receptor.
En el numero del 31 de enero del NEJM se publicó un ensayo clinico aleatorizado que comparó esta terapia contra el uso de vancomicina sola o con lavado intestinal. La infusión fue administrada por tubo nasoduodenal. Los resultados fueron favorables para el grupo del transplante medidos a un término de 10 semanas.
Por otro lado en este mes se publico en Am J Gastroenterol un resumen con los aspectos más importantes de esta terapia. Este articulo además tiene gráficas bastante explicativas del rol importante de la microbiota en nuestro organismo y en la recuperación cuando hay infección por la bacteria mencionada.
De esta forma, se postula este tratamiento hacia el futuro no solo como una alternativa para C. difficile, sino para otras enfermedades como el Sindrome de Intestino Irritable, Obesidad, Resistencia a la Insulina, Encefalopatia Hepatica, Cancer y muchas otras mas.
Por supuesto habrá que estudiar los riesgos de la terapia. Se ha descrito en algunos pacientes el debut de enfermedades autoinmunes como Artritis, Sjögren  y otras tras el transplante de Microbiota. Seguramente en el futuro tendremos más certeza
Para aquellos interesados que quieran analizar más a fondo esto, aqui les comparto ambos artículos:

Am J Gastroenterol Microbiota Transplant
NEJM duodenal infusion of donor feces

Diagnóstico Fortuito?

Radiografia Inicial

Les presento un caso interesante atendido recientemente en terapia intensiva:

Masculino de 53 años de edad, ingresado a terapia intensiva por haber sufrido TCE severo, al caer de motocicleta sin casco protector. Fue necesario iniciar AMV por Glasgow menor a 8. Dentro de sus antecedentes es alcoholico y hábito tabáquico positivo, no es diabético, ni hipertenso ni se refiere por la familia alguna otra enfermedad de relevancia.
La TAC de craneo reveló hematoma subdural laminar frontoparietal derecho, hematoma subdiral laminar frontal izquierdo, Hemorragía subaracnoidea grado IV, fractura de peñasco izquierdo y edema cerebral importante.No fue candidato a neurocirugía. También sufre fractura de humero izquierdo.
Se inicio tratamiento antiedema cerebral y monitorizacion hemodinámica, siendo necesaria la colocacion de SEP por neumotórax izquierdo secundario a fracturas costales. Le fue colocado cateter subclavio derecho.
Las radiografías de tórax de control se muestra en las siguientes imagenes. ¿Que hallazgos hay en estas radiografías y cuales son las posibilidades diagnósticas a las que se corresponden?

Peritonitis bacteriana espontanea

En la ultima semana ingresaron a nuestro servicio 2 pacientes con cirrosis hepatica por Virus de Hepatitis C, ambas con el diagnostico de encefalopatia hepatica. Sin embargo su revisión clinica mostro dolor abdominal que sin llegar a tener francos datos de irritacion peritoneal, era importate y ambas pacientes lo referian de manera precisa.

Se realizó el diagnostico final de Peritonitis bacteriana espontanea y recibieron tratamiento acorde, sin lograr un buen resultado para una de ellas.

Esta entidad debe ser reconocida con rapidez en pacientes con enfermedad hepatica cronica avanzada, pues muchas veces no es sospechada y puede causar rapido deterioro y muerte del paciente. El tratamiento empirico razonado debe ser iniciado cuanto antes, y muchas veces este padecimiento se acompaña de encefalopatia o de falla renal (como fue el caso de ambos casos comentados).

Aqui comparto articulos sobre este tema, una revision actual del 2012 en la revista Gut, y otro acerca del uso de albumina en este ambito, ya que la evidencia muestra un mejor desenlace para pacientes tratados con este medicamento, con preservacion de la funcion renal.

Espero sea de utilidad.

Rol de Albumina en PBE

Revisión PBE