Guias Europeas de Hipertensión 2013

Saludos. A pesar de que el servicio social me ha mantenido alejado incluso del internet por algún tiempo,quiero compartir el dia de hoy la nueva Guia de hipertensión que publica la Sociedad Europea de Hipertensión y Cardiología.
Como en otras guias, se inicia dando definiciones y conceptos claves; la clasificación de la hipertensión no cambia respecto a la guia previa publicada en 2007.
En relación a las metas de tratamiento, básicamente se sugiere llegar a una meta <140/90 en pacientes menores a 80 años o con otros factores de mayor riesgo para enfermedad vascular cerebral. En el caso de los diabeticos, se sugiere una meta de TAD aun mas estricta, <85.
A su vez, en pacientes de mayor edad la terapia deberá ser individualizada de acuerdo a tolerancia o a los posibles efectos adversos de cada uno de los farmacos.
Para mayor información, les dejo como siempre el enlace a continuación:

Guias Hipertension 2013

Neumonia y Sistema Cardiovascular

La neumonía frecuentemente esta asociada con padecimientos cardiologicos agudos. Como incremento en arritmias (5%), SICA (5%), o insuficiencia cardiaca (14%). Se ha reconocido un mayor riesgo en los primeros 7 días de inicio de neumonía, en el cual se presentan hasta el 90% de los casos.

Se abordan diferentes mecanismos por los cuales se pueden desarrollan ambas entidades. 

Destaca depresión miocardica, cambios hemodinamicos por alteracion de la pre y postcarga, arritmias, etc. La mayoria de ellos mediado por mecanismos no isquemicos.

Ciertos microorganismos pueden desarrollar hasta en el 39% de los pacientes cierto grado de miocarditis.
La congestion pulmonar facilita el crecimiento de Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus.

 El papel de C. Pneumoniae en la ateroesclerosis acelerada, H Influenza en la proliferacion de musculo liso y deposito de fibrina en placas de ateroma. Etc...

Se los recomiendo...

 Neumonia y Sistema Cardiovascular Lancet 13

Transplante fecal para C. difficile recurrente

Recientemente ha cobrado interés la terapia de transplante de microbiota fecal para tratar a aquellos pacientes con infecciones recurrentes por C. difficile (entiéndase 3 o más por año). Si bien es una terapia concebida antes de los años 80, en publicaciones recientes se  ha destacado el resultado favorable para aquellas personas con recurrencias a pesar del uso de antimicrobianos.
El procedimiento consiste en preparar una infusión con heces del donador (previamente estudiado para enfermedades virales, parasitarias, etc) y administrarlas al tubo digestivo del receptor.
En el numero del 31 de enero del NEJM se publicó un ensayo clinico aleatorizado que comparó esta terapia contra el uso de vancomicina sola o con lavado intestinal. La infusión fue administrada por tubo nasoduodenal. Los resultados fueron favorables para el grupo del transplante medidos a un término de 10 semanas.
Por otro lado en este mes se publico en Am J Gastroenterol un resumen con los aspectos más importantes de esta terapia. Este articulo además tiene gráficas bastante explicativas del rol importante de la microbiota en nuestro organismo y en la recuperación cuando hay infección por la bacteria mencionada.
De esta forma, se postula este tratamiento hacia el futuro no solo como una alternativa para C. difficile, sino para otras enfermedades como el Sindrome de Intestino Irritable, Obesidad, Resistencia a la Insulina, Encefalopatia Hepatica, Cancer y muchas otras mas.
Por supuesto habrá que estudiar los riesgos de la terapia. Se ha descrito en algunos pacientes el debut de enfermedades autoinmunes como Artritis, Sjögren  y otras tras el transplante de Microbiota. Seguramente en el futuro tendremos más certeza
Para aquellos interesados que quieran analizar más a fondo esto, aqui les comparto ambos artículos:

Am J Gastroenterol Microbiota Transplant
NEJM duodenal infusion of donor feces

Lesion Pulmonar Aguda y Lesion renal aguda

El SIRA es una condición grave caracterizada por una lesión pulmonar aguda, que obedeciendo a la clasificación de Berlin tiene tres grados de severidad.
Este cuadro se caracteriza una respuesta inflamatoria que no solo afecta el pulmón, sino el resto de los órganos. Por ello, está bien establecida la relación de SIRA con falla multiorgánica, pero particularmente con insuficiencia renal aguda (Actualmente Lesión Renal Aguda).
En este artículo de la revista Advances in Chronic Kidney Disease se hace una actualización de algunos conceptos claves en esta entidad, destacando su relación con la IRA que frecuentemente se observa en los pacientes afectados. Son particularmente interesantes los puntos que tratan del manejo con fluidos y los efectos que estos tienen en el riñón, pues muchas veces observamos elevación de azoados y el juicio arroja "patrón prerrenal" que es manejado con volumen de manera generosa.
Pero esto puede tener efectos deletéreos en ausencia de necesidad real de volumen (la elevación de azoados puede tener otra causa como el mismo SIRA). De hecho, terapias con tratamiento conservador de volumen pueden acelerar la recuperación del paciente, de nueva cuenta, en ausencia de necesidad real de volumen.
Les dejo el artículo a continuación.

LPA e IRA

Prevencion de Trombosis Venosa Profunda

Hola. Les paso algunos artículos sobre prevención de Trombosis Venosa Profunda.

Está dividido tomando en cuenta diferentes  poblaciones, ya sea pacientes médicos o quirúrgicos y dentro de este último grupo, pacientes ortopédicos y no ortopédicos.

 La relevancia del tema radica en la utilización oportuna de profilaxis basados en la estratificación de riesgo TVP y las posibles complicaciones hemorrágicas que de esta terapia puedan surgir. 

Es de especial interés lo relacionado a la cirugía ortopédica por el alto número de interconsultas de este Servicio. En estos artículos se evalúa el riesgo de la cirugía de trauma y se dan recomendaciones al respecto del tipo de anticoagulante, tiempos de inicio y termino de los mismos.

Este número de CHEST fue destinado a abordar todo lo relacionado a Anticoagulación y anti agregación plaquetaria. Les recomiendo consultarlo. Hasta pronto.

Prevencion de Trombosis en Paciente Quirurgico y Clinico CHEST12 

Prevencion de TVP en Paciente No Quirurgico CHEST12 

Prevencion de TVP en Pac Quirurgico No Ortoperido CHEST12

Prevencion de TVP en Cirugia Ortopedica CHEST12

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Nuevas Guias KDIGO 2013 para ERC

Saludos. En este primero suplemento publicado en la revista Kidney International se han actualizado las guias para la evaluación y tratamiento de la Enfermedad Renal Cronica.
Entre algunas cosas que destacan en esta actualización es el peso que se le da a la integración de los distintos estudios (ej. albuminuria, eVFG) para estimar el riesgo futuro de ERC, asi como también la frecuencia en el monitoreo de la población en riesgo.
En lugares donde la Cistatina C se encuentre disponible, la misma podra ser usada para el calculo de la VFG al igual que lo hacemos actualmente con la creatinina.
A continuación les dejo los links con cada una de las partes del suplemento asi como el summary de las recomendaciones de las 5 guias.
Como siempre, espero que les sea de utilidad.

Resumen de recomendaciones
Parte 1 Definicion y Clasificacion de ERC
Parte 2 Prediccion de progresion de ERC
Parte 3 Tratamiento de la Progresion y complicaciones
 Parte 4 Otras complicaciones
Parte 5 Referencia al especialista

Retiro de la Ventilación Mecánica

En relación al tema tratado en el post previo, aqui incluyo dos articulos publicados recientemente en dos revistas: NEJM y el Current Opinion de Anestesiología. En ellos se hace un resumen en base a la evidencia actual sobre los puntos importantes en relación al proceso del retiro de la ventilación mecánica, entre los que destacan la sedación (ventanas diarias), el papel de los protocolos de destete, factores de riesgo para falla respiratoria tras la extubación y el papel de la ventilación mecánica no invasiva. 

Se incluyen además algunos algoritmos a seguir para la evaluación neurológica del paciente una vez que se encuentra fuera del efecto de sedación, a fin de identificar delirium que pudiera condicionar fracaso a la extubación. 

Como siempre espero les sea de utilidad el revisarlos. Los links: 

Curr Opinion Anest 2012
NEJM 2012