Sesión de Cardiología: Taquicardias supraventriculares

El próximo viernes 23 de Marzo habrá una sesión de cardiología, en donde revisaremos a través de un caso clínico el tema de taquicardias supraventriculares y su diagnóstico diferencial. A continuación les dejo el resumen y las imagenes del EKG, estudien bien pues será completamente interactivo, y tendremos como invitado al Dr. Marin. La sesión es para R3 debido al horario, para los R2 interesados en el caso, pueden revisarlo y estudiar, con gusto lo podemos comentar posteriormente. 

Resumen clínico:
Masculino de 63 años de edad con los siguientes antecedentes:
-Alcoholismo intenso durante 30 años, suspendido hace 2 años. 
-Hipertensión de 20 años de diagnóstico, enalapril 25mg cada 24 hrs.
-Hepatopatía crónica de 12 años de diagnóstico, sin tratamiento farmacologico.
- IAM hace 10 años, sin tratamiento farmacológico actual.
Resto sin relevantes.

Padece un cuadro de palpitaciones y disnea de grandes esfuerzos de 10 dias de evolución, tratado en UMF con amoxicilina y azitromicina sin resultados positivos.
Al momento del ingreso refiere inicio súbito de palpitaciones y sensación de angustia, lo que le motiva acudir a urgencias. Refiere durante su revisión inicial dolor precordial opresivo leve y disnea.

Neumonia por Pseudomonas

En esta revisión publicada en dos partes por la revista CHEST el año pasado, podemos aprender muchos aspectos acerca de la neumonía ocasionada por un microorganismo del que muchos hemos oido hablar,  pero del que se desconocen muchos aspectos fundamentales.

Sabemos es un patógeno que figura principalmente como causa de infecciones asociadas al cuidado de la salud, y que generalmente tiene resistencia a medicamentos antimicrobianos. Pero hay otras consideraciones que realizar respecto a él. P. aeruginosa  también es un colonizador, como verán descrito en el artículo, y será importante tener mayor conocimiento para razonar y decidir en que pacientes se debe iniciar tratamiento y en quienes no, evitandonos entonces ser victimas del empirismo irracional que muchas veces criticamos.

Ojala les sea de interés, y léanlo que pronto lo comentaremos.

Neumonia por Pseudomonas parte 1
Neumonia por Pseudomonas parte 2

Bienvenidos Nuevos R2

Nos da gusto recibir a los nuevos R2 que nuestro hospital que han llegado al iniciar el mes. Como podrán percatarse, este año exige mucho física, pero tambien mentalmente. Será importante mantenerse positivos y tratar de aprovechar el tiempo para crecer en todos los ámbitos. 

Este blog formará parte importante de nuestro quehacer diario durante la residencia, como un medio para compartir información pero tambíén innovar en la enseñanza. 

Será importante que todos se suscriban a fin de obtener notificaciones en su correo electrónico, y de esta manera mantenerse al tanto de las cosas que se publicarán con regularidad. Si tienen alguna duda acerca del funcionamiento, comentenlo en cualquier momento.

Por otra parte, si alguno de ustedes quiere colaborar con material o nuevas ideas, no duden en acercarse o escribir a los correos de contacto. 

Sean bienvenidos y que este año sea de un mayor desarrollo académico para ustedes. 

Peritonitis bacteriana espontanea

En la ultima semana ingresaron a nuestro servicio 2 pacientes con cirrosis hepatica por Virus de Hepatitis C, ambas con el diagnostico de encefalopatia hepatica. Sin embargo su revisión clinica mostro dolor abdominal que sin llegar a tener francos datos de irritacion peritoneal, era importate y ambas pacientes lo referian de manera precisa.

Se realizó el diagnostico final de Peritonitis bacteriana espontanea y recibieron tratamiento acorde, sin lograr un buen resultado para una de ellas.

Esta entidad debe ser reconocida con rapidez en pacientes con enfermedad hepatica cronica avanzada, pues muchas veces no es sospechada y puede causar rapido deterioro y muerte del paciente. El tratamiento empirico razonado debe ser iniciado cuanto antes, y muchas veces este padecimiento se acompaña de encefalopatia o de falla renal (como fue el caso de ambos casos comentados).

Aqui comparto articulos sobre este tema, una revision actual del 2012 en la revista Gut, y otro acerca del uso de albumina en este ambito, ya que la evidencia muestra un mejor desenlace para pacientes tratados con este medicamento, con preservacion de la funcion renal.

Espero sea de utilidad.

Rol de Albumina en PBE

Revisión PBE

Guias actualizadas de CTC y Cirugia de Bypass

Acaban de ser publicadas las guias actualizadas para de la American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, acerca del cateterismo cardiaco y la cirugia de revascularización. Las actualizaciones previas fueron en el 2004 y el 2007 respectivamente.

Dentro de algunos de los cambios mas relevantes, esta el reconocimiento del CTC como una alternativa para la cirugia de revascularización en lesiones del tronco (evidencia IIa previamente IIb), cuando el CTC es tecnicamente factible y la cirugia es de alto riesgo. La cirugia se prefiere en enfermedad de tres vasos.

Además, se hacen recomendaciones acerca de medicamentos previo a los procedimientos: 

- Se recomiendan dosis altas de estatinas antes del procedimiento

- La dosis recomendada de aspirina posterior al CTC es de 81mg

- El ticagrelor tiene una recomendacion I para su uso por 12 meses porterior al CTC (igual que clopidogrel).

- Despues de cirugia, los pacientes deben recibir BB, estatinas e insulina para mantener la glucosa <180mg/dl

En fin, ahi se los dejo para que tengan para ponerle a los comentarios de los ingresos, y si encuentran algun punto interesante no duden en comentarlo. 

Guias de CTC 2011
Guias de Bypass

Sindrome Piramidal

En la pasada semana tuvimos hospitalizada a una paciente con diagnóstico de esclerosis múltiple de 1 año de diagnóstico. Su visita fue breve, solo acude a la aplicación de su dosis de ciclofosfamida. 

Sin embargo, nos dimos la tarea de explorarle y aqui presentamos en video algunos hallazgos en video de las alteraciones más caracteristicas. 

La paciente tiene una importante afectación cortical, asi como cerebelar. Durante su exploracion encontramos datos claros de sindrome piramidal o de motoneurona superior, manifestado en esta paciente por: 

Caso Clinico

Proyección sagital en T1

Este es un caso clinico interesante visto en la consulta de neurologia, y un buen ejercicio para repasar la manera de abordar la lectura de imagenes medicas, en este caso, resonancia magnética.

Paciente de 44 años, visto por primera vez en junio del 2011 en la consulta de Neuro. Con antecedente de relevancia: tabaquismo importante, ocupación taquero. 

Inició su cuadro con cefalea holocraneana intensa. Simultáneamente ocurre confusión y desorientación por tres días. Durante su valoración inicial se identificó crisis hipertensiva, con TA inicial de 180/110.

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