Peritonitis bacteriana espontanea

En la ultima semana ingresaron a nuestro servicio 2 pacientes con cirrosis hepatica por Virus de Hepatitis C, ambas con el diagnostico de encefalopatia hepatica. Sin embargo su revisión clinica mostro dolor abdominal que sin llegar a tener francos datos de irritacion peritoneal, era importate y ambas pacientes lo referian de manera precisa.

Se realizó el diagnostico final de Peritonitis bacteriana espontanea y recibieron tratamiento acorde, sin lograr un buen resultado para una de ellas.

Esta entidad debe ser reconocida con rapidez en pacientes con enfermedad hepatica cronica avanzada, pues muchas veces no es sospechada y puede causar rapido deterioro y muerte del paciente. El tratamiento empirico razonado debe ser iniciado cuanto antes, y muchas veces este padecimiento se acompaña de encefalopatia o de falla renal (como fue el caso de ambos casos comentados).

Aqui comparto articulos sobre este tema, una revision actual del 2012 en la revista Gut, y otro acerca del uso de albumina en este ambito, ya que la evidencia muestra un mejor desenlace para pacientes tratados con este medicamento, con preservacion de la funcion renal.

Espero sea de utilidad.

Rol de Albumina en PBE

Revisión PBE

Guias actualizadas de CTC y Cirugia de Bypass

Acaban de ser publicadas las guias actualizadas para de la American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, acerca del cateterismo cardiaco y la cirugia de revascularización. Las actualizaciones previas fueron en el 2004 y el 2007 respectivamente.

Dentro de algunos de los cambios mas relevantes, esta el reconocimiento del CTC como una alternativa para la cirugia de revascularización en lesiones del tronco (evidencia IIa previamente IIb), cuando el CTC es tecnicamente factible y la cirugia es de alto riesgo. La cirugia se prefiere en enfermedad de tres vasos.

Además, se hacen recomendaciones acerca de medicamentos previo a los procedimientos: 

- Se recomiendan dosis altas de estatinas antes del procedimiento

- La dosis recomendada de aspirina posterior al CTC es de 81mg

- El ticagrelor tiene una recomendacion I para su uso por 12 meses porterior al CTC (igual que clopidogrel).

- Despues de cirugia, los pacientes deben recibir BB, estatinas e insulina para mantener la glucosa <180mg/dl

En fin, ahi se los dejo para que tengan para ponerle a los comentarios de los ingresos, y si encuentran algun punto interesante no duden en comentarlo. 

Guias de CTC 2011
Guias de Bypass

Sindrome Piramidal

En la pasada semana tuvimos hospitalizada a una paciente con diagnóstico de esclerosis múltiple de 1 año de diagnóstico. Su visita fue breve, solo acude a la aplicación de su dosis de ciclofosfamida. 

Sin embargo, nos dimos la tarea de explorarle y aqui presentamos en video algunos hallazgos en video de las alteraciones más caracteristicas. 

La paciente tiene una importante afectación cortical, asi como cerebelar. Durante su exploracion encontramos datos claros de sindrome piramidal o de motoneurona superior, manifestado en esta paciente por: 

Caso Clinico

Proyección sagital en T1

Este es un caso clinico interesante visto en la consulta de neurologia, y un buen ejercicio para repasar la manera de abordar la lectura de imagenes medicas, en este caso, resonancia magnética.

Paciente de 44 años, visto por primera vez en junio del 2011 en la consulta de Neuro. Con antecedente de relevancia: tabaquismo importante, ocupación taquero. 

Inició su cuadro con cefalea holocraneana intensa. Simultáneamente ocurre confusión y desorientación por tres días. Durante su valoración inicial se identificó crisis hipertensiva, con TA inicial de 180/110.

Dar click a Mas información  para continuar leyendo...

Crisis Hipertensivas

Las crisis hipertensivas son una situación bastante común en nuestra práctica hospitalaria. Muchas veces se subestima la importancia de tratarlas adecuadamente, y pueden además ignorarse las complicaciones de no hacerlo oportunamente.
Las urgencias hipertensivas permiten iniciar un tratamiento paulatino y monitorizacion más laxa. Sin embargo, las emergencias hipertensivas requieren diagnóstico y manejo inmediato, conociendo las complicaciones propias de la enfermedad, y las propias a un manejo inadecuado o agresivo.

Mientras elaboraba mi trabajo de revisión, encontre estos articulos de revisión que me parecieron los más completos y actualizados, uno de la Revista CHEST, el segundo de Cardiology in Review. Además comparto con ustedes otro articulo más con actualizaciones acerca de la fisiopatogenia de las crisis hipertensivas.
Espero les sean de utilidad.

Patogenesis de crisis hipertensiva

Crisis hipertensiva CHEST

Crisis Hipertensiva Cardiology in review

Sindrome Hepatorrenal Tipo 3 y 4?

Ayer durante el pase de visita surgió una pregunta acerca de esto. Una busqueda rápida encontró el articulo en donde se describen los tipos 3 y 4 de esta patología.
No encontré otros artículos en donde se aclarara más al respecto, el tipo 3 y 4 son supuestos en base a pacientes que presentan deterioro de la función renal y que no cuadran en los criterios establecidos para sindrome HR. ¿que opinan?

Les dejo el articulo aquí: Sindrome HR tipo 3 y 4

Rol de los macrólidos en EPOC

Aqui comparto un articulo de revisión acorde al tema visto recientemente. Los macrólidos han sido empleados frecuentemente en pacientes con EPOC, pues ofrecen cobertura adecuada para los gérmenes que frecuentemente afectan a este tipo de pacientes.
En Neumología se han usado para tratar efectivamente enfermedades inflamatorias crónicas como panbronquilitis, asma o fibrosis quística. En el ámbito del EPOC, se ha estudiado su aplicación recientemente y se han identificado como fármacos con potencial benéfico.

Se reconoce EPOC como una enfermedad inflamatoria, y se ha demostrado, que las infecciones (incluso colonizacion) se asocia a mayor inflamación y un mayor número de exacerbaciones, lo cual ocasiona deteriroro de la clase funcional y disminución de la función pulmonar.