Retiro de la Ventilación Mecánica

En relación al tema tratado en el post previo, aqui incluyo dos articulos publicados recientemente en dos revistas: NEJM y el Current Opinion de Anestesiología. En ellos se hace un resumen en base a la evidencia actual sobre los puntos importantes en relación al proceso del retiro de la ventilación mecánica, entre los que destacan la sedación (ventanas diarias), el papel de los protocolos de destete, factores de riesgo para falla respiratoria tras la extubación y el papel de la ventilación mecánica no invasiva. 

Se incluyen además algunos algoritmos a seguir para la evaluación neurológica del paciente una vez que se encuentra fuera del efecto de sedación, a fin de identificar delirium que pudiera condicionar fracaso a la extubación. 

Como siempre espero les sea de utilidad el revisarlos. Los links: 

Curr Opinion Anest 2012
NEJM 2012

SIRA

Despues de un par de meses de ausencia retomo este proyecto y les comparto un par de artículos publicados en la revista CHEST hace ya un poco mas de 2 años.
En esta revisión se resumen de manera muy apropiada aspectos básicos de la ventilación mecánica aplicados al tema de la insuficiencia respiratoria aguda.
En el primer articulo se describen las estrategias de ventilación mecánica para estos casos, incluyendo una explicación de las maniobras de reclutamiento alveolar y modalidades de ventilación.
En el segundo artículo se describen estrategias farmacologicas como bloqueadores neuromusculares, posición prono, corticosteroides, entre otras.
Espero que les sea de utilidad al revisarlos.

Links:
Parte 1
Parte 2

Actualizacion de Guias ADA/EADS del Tratamiento de la DM2

Para todo aquel que haya perdido la pista, en Abril de este año se publicaron en varias revistas las actualizaciones a las Guias para el manejo de la DM2 redactadas por la American Diabetes Association y European Association for the Study of Diabetes.
Particularmente revisen las figuras incluidas en la misma, pues se observa que se han aceptado objetivos de HbA1c más laxos en poblaciones específicas.
Recientemente revisamos su contenido en una clase durante la guardia. Si aun no las has revisado, aqui comparto el link para que hagas una pausa y las estudies. 

Guias ADA/EASD DM2 2012

Pseudotrombocitopenia

Durante el estudio de un paciente, la biometria hemática es uno de los análisis de laboratorio prácticamente imprecindibles. Y dentro de ella, las anormalidades en el conteo de plaquetas siempre son causa de preocupación al clínico, y de no saber abordarlas, resultan un terreno verdaderamente misterioso. 

Pero no debe ser así si realizamos un protocolo de estudio cuidadoso. 

Sabemos que los mecanismos principales por los cuales ocurre una trombocitopenia son: 1) aumento en su destrucción mediada inmunologicamente. 2) Aumento en su destrucción no mediada inmunologicamente. 3) Disminución en su producción. 4) Secuestro de plaquetas y 5) Dilucional. 

Sin embargo, independientemente del mecanismo del cual sospechemos como causa del poblema, siempre debemos tener presente la posibilidad de que se presente una falsa trombocitopenia. 

Se ha observado que la sangre in vitro de algunos pacientes al entrar en contacto con anticoagulantes principalmente EDTA, ocasiona conglomerados que los aparatos errónamente detectan como plaquetas bajas. Mas aún, estos conglomerados pueden ser interpretados como leucocitos, de tal manera que a veces también se puede reportar Peudoleucocitosis. 

Figura 1. BHC de la paciente al ingreso a urgencias.

Aunque en las series americanas reportan una prevalencia de este fenómeno del 0.9%, en nuestro medio parece ser más comun. 

Recientemente  identificamos el caso de una Mujer de 45 años, sin comorbilidades, tratada desde hace algunas semanas por trombocitopenia, incluso recibiendo bolos de esteroides pensando en la posibilidad de PTI. A su ingreso al hospital, el reporte de la BHC mostro trombocitopenia severa. 

Segunda Sesión Interhospitalaria

El próximo día Jueves 9 de agosto se llevará a cabo la segunda sesión interhospitalaria que será dirigida por los residentes del Hospital Regional Veracruz. El resumen del caso clínico que será objeto de debate se encuentra para su descarga al final de este post.
La hora y el lugar de la sesión aun está por confirmarse pero daremos anuncio durante la semana.
Por lo pronto, revisen y estudien el caso, esperamos una gran participación de parte de todos al igual que en la sesión previa.

Caso Clinico 2 PDF

Aviso Importante

A partir de hoy los artículos de la sesión monográfica de los dias Lunes dejaran de ser publicados como Posts en el blog. Para hacer más fácil su distribución, ahora los podrán encontrar en la sección "Sesiones Monográficas" en el menú de la columna a su izquierda.
Ahí se irán acumulando en un solo Link. Recuerden que el dia de entrega para su publicación es el dia martes previo a la sesión.
De lo contrario deberán repartirlo por sus propios medios.

Actualizacion 2012 de las guias AHA/ACCF de angina inestable/IAM SEST

Este mes se publicó en el JACC y Circulation la actualización 2012 que hace la Asociación Americana de Cardiología  en conjunto con el American College of Cardiology Foundation sobre las guias para el manejo de pacientes con angina inestable e infarto sin elevación del ST.
La revisión previa era del 2011, y básicamente el gran cambio de esta guía es finalmente la inclusión de Prasugrel (Efient) y el Ticagrelor (Brilinta) en las recomendaciones como medicamentos antiagregantes plaquetarios, además del Clopidogrel.
También se hacen algunas menciones respecto al protocolo diagnóstico que debe seguirse en estos pacientes, se establece su postura respecto a las determinaciones de polimorfismos del CPY2C19, uso de antagonistas del receptor de glicoproteina IIb/IIIa (tirofiban, eptifibatide), control de glucosa, entre otros puntos más.
La dejo a continuación para que la revisen completa, esperando que les sea de utilidad.

Guias 2012 angina inestable