Guias actualizadas de CTC y Cirugia de Bypass

Acaban de ser publicadas las guias actualizadas para de la American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, acerca del cateterismo cardiaco y la cirugia de revascularización. Las actualizaciones previas fueron en el 2004 y el 2007 respectivamente.

Dentro de algunos de los cambios mas relevantes, esta el reconocimiento del CTC como una alternativa para la cirugia de revascularización en lesiones del tronco (evidencia IIa previamente IIb), cuando el CTC es tecnicamente factible y la cirugia es de alto riesgo. La cirugia se prefiere en enfermedad de tres vasos.

Además, se hacen recomendaciones acerca de medicamentos previo a los procedimientos: 

- Se recomiendan dosis altas de estatinas antes del procedimiento

- La dosis recomendada de aspirina posterior al CTC es de 81mg

- El ticagrelor tiene una recomendacion I para su uso por 12 meses porterior al CTC (igual que clopidogrel).

- Despues de cirugia, los pacientes deben recibir BB, estatinas e insulina para mantener la glucosa <180mg/dl

En fin, ahi se los dejo para que tengan para ponerle a los comentarios de los ingresos, y si encuentran algun punto interesante no duden en comentarlo. 

Guias de CTC 2011
Guias de Bypass

Sindrome Piramidal

En la pasada semana tuvimos hospitalizada a una paciente con diagnóstico de esclerosis múltiple de 1 año de diagnóstico. Su visita fue breve, solo acude a la aplicación de su dosis de ciclofosfamida. 

Sin embargo, nos dimos la tarea de explorarle y aqui presentamos en video algunos hallazgos en video de las alteraciones más caracteristicas. 

La paciente tiene una importante afectación cortical, asi como cerebelar. Durante su exploracion encontramos datos claros de sindrome piramidal o de motoneurona superior, manifestado en esta paciente por: 

Caso Clinico

Proyección sagital en T1

Este es un caso clinico interesante visto en la consulta de neurologia, y un buen ejercicio para repasar la manera de abordar la lectura de imagenes medicas, en este caso, resonancia magnética.

Paciente de 44 años, visto por primera vez en junio del 2011 en la consulta de Neuro. Con antecedente de relevancia: tabaquismo importante, ocupación taquero. 

Inició su cuadro con cefalea holocraneana intensa. Simultáneamente ocurre confusión y desorientación por tres días. Durante su valoración inicial se identificó crisis hipertensiva, con TA inicial de 180/110.

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Crisis Hipertensivas

Las crisis hipertensivas son una situación bastante común en nuestra práctica hospitalaria. Muchas veces se subestima la importancia de tratarlas adecuadamente, y pueden además ignorarse las complicaciones de no hacerlo oportunamente.
Las urgencias hipertensivas permiten iniciar un tratamiento paulatino y monitorizacion más laxa. Sin embargo, las emergencias hipertensivas requieren diagnóstico y manejo inmediato, conociendo las complicaciones propias de la enfermedad, y las propias a un manejo inadecuado o agresivo.

Mientras elaboraba mi trabajo de revisión, encontre estos articulos de revisión que me parecieron los más completos y actualizados, uno de la Revista CHEST, el segundo de Cardiology in Review. Además comparto con ustedes otro articulo más con actualizaciones acerca de la fisiopatogenia de las crisis hipertensivas.
Espero les sean de utilidad.

Patogenesis de crisis hipertensiva

Crisis hipertensiva CHEST

Crisis Hipertensiva Cardiology in review

Sindrome Hepatorrenal Tipo 3 y 4?

Ayer durante el pase de visita surgió una pregunta acerca de esto. Una busqueda rápida encontró el articulo en donde se describen los tipos 3 y 4 de esta patología.
No encontré otros artículos en donde se aclarara más al respecto, el tipo 3 y 4 son supuestos en base a pacientes que presentan deterioro de la función renal y que no cuadran en los criterios establecidos para sindrome HR. ¿que opinan?

Les dejo el articulo aquí: Sindrome HR tipo 3 y 4

Rol de los macrólidos en EPOC

Aqui comparto un articulo de revisión acorde al tema visto recientemente. Los macrólidos han sido empleados frecuentemente en pacientes con EPOC, pues ofrecen cobertura adecuada para los gérmenes que frecuentemente afectan a este tipo de pacientes.
En Neumología se han usado para tratar efectivamente enfermedades inflamatorias crónicas como panbronquilitis, asma o fibrosis quística. En el ámbito del EPOC, se ha estudiado su aplicación recientemente y se han identificado como fármacos con potencial benéfico.

Se reconoce EPOC como una enfermedad inflamatoria, y se ha demostrado, que las infecciones (incluso colonizacion) se asocia a mayor inflamación y un mayor número de exacerbaciones, lo cual ocasiona deteriroro de la clase funcional y disminución de la función pulmonar.

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Internet es una parte importante en la formación actual del médico residente. El acceso a las bases de datos de información médica y publicaciones indexadas permiten tener al alcance recursos útiles en el quehacer diario dentro y fuera de la vida hospitalaria.
Como parte de las estrategias para una mejor comunicación entre los residentes del departamento, y una mayor difusión de la información relevante al curso, se decide iniciar este proyecto en la cual la colaboración de todos será importante.

A través de este blog se pretende tener un portal de fácil acceso para obtener avisos acerca del curso, acceder a la información y materiales preparados por los residentes durante el curso (ej. exposiciones o ensayos de revisión), además de material académico o cualquier otra información que sea de relevancia para la formación médica.
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Esperamos sea una herramienta útil para todos, y con la colaboración grupal se fortalezca y pueda tener mayores alcances a futuro.