Guias actualizadas de CTC y Cirugia de Bypass

Acaban de ser publicadas las guias actualizadas para de la American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, acerca del cateterismo cardiaco y la cirugia de revascularización. Las actualizaciones previas fueron en el 2004 y el 2007 respectivamente.

Dentro de algunos de los cambios mas relevantes, esta el reconocimiento del CTC como una alternativa para la cirugia de revascularización en lesiones del tronco (evidencia IIa previamente IIb), cuando el CTC es tecnicamente factible y la cirugia es de alto riesgo. La cirugia se prefiere en enfermedad de tres vasos.

Además, se hacen recomendaciones acerca de medicamentos previo a los procedimientos: 

- Se recomiendan dosis altas de estatinas antes del procedimiento

- La dosis recomendada de aspirina posterior al CTC es de 81mg

- El ticagrelor tiene una recomendacion I para su uso por 12 meses porterior al CTC (igual que clopidogrel).

- Despues de cirugia, los pacientes deben recibir BB, estatinas e insulina para mantener la glucosa <180mg/dl

En fin, ahi se los dejo para que tengan para ponerle a los comentarios de los ingresos, y si encuentran algun punto interesante no duden en comentarlo. 

Guias de CTC 2011
Guias de Bypass

Sindrome Piramidal

En la pasada semana tuvimos hospitalizada a una paciente con diagnóstico de esclerosis múltiple de 1 año de diagnóstico. Su visita fue breve, solo acude a la aplicación de su dosis de ciclofosfamida. 

Sin embargo, nos dimos la tarea de explorarle y aqui presentamos en video algunos hallazgos en video de las alteraciones más caracteristicas. 

La paciente tiene una importante afectación cortical, asi como cerebelar. Durante su exploracion encontramos datos claros de sindrome piramidal o de motoneurona superior, manifestado en esta paciente por: 

Caso Clinico

Proyección sagital en T1

Este es un caso clinico interesante visto en la consulta de neurologia, y un buen ejercicio para repasar la manera de abordar la lectura de imagenes medicas, en este caso, resonancia magnética.

Paciente de 44 años, visto por primera vez en junio del 2011 en la consulta de Neuro. Con antecedente de relevancia: tabaquismo importante, ocupación taquero. 

Inició su cuadro con cefalea holocraneana intensa. Simultáneamente ocurre confusión y desorientación por tres días. Durante su valoración inicial se identificó crisis hipertensiva, con TA inicial de 180/110.

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